教练癫痫发作，都是水下惹的祸？

所写丨复旦大学附属华山的医院内 章悦

来源丨章悦的社会公众号

欧文面有个上司却说要学舟的水员，我告诉她舟的水员很危险。这是我最近遭遇的一个范例。

这个患者是一名几位未曾婚，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山的医院内之前枢脑部内科诊治，她看作让人羡慕的职业—专职的舟的水员教练。

在 3 月末 10 上旬她一直在给的学生认真舟的水员培训，3 月末 10 日她舟完的水脑溢血一次意识障碍，肢体抽动，喉咙咬伤势，数分钟后清醒，或许这是一次哮喘头疼。此后她每日头疼头晕，下巴酸痛，萎靡不振，所以她来院内诊治了，来救护患者没法有认真任何核对。

代替认真你，你的第一催化是什么？我的第一催化也是唯一的催化：静脉大块。

因为曾我听王时任教查房却说过，他有一例患者是舟的水员员，曾时有发生过多次静脉大块。

当年我科病房门诊售罄，所以我建议到附近的的医院内诊治，到了那里面很慢速就收转入院内。晚上晚间就不止了结果，作答是脑癌（示意图 1）。肘穿放不止来都有血特质液体，即蛛网膜下腔不止血。

示意图 1 下方颈内静脉未曾曾冲洗，右边颈内静脉远距见脑癌，并伴有多根静脉窄小

我以前不明了舟的水员，当我认出这个患者时我没法什么思路，除了想到王时任教的范例以外，没法有其他越来越多鉴别诊断，所以我将舟的水员对之前枢脑部系统侵害认真一些分门别类。

舟的水员产生的主要之前枢脑部系统侵害有温度伤势、减压病、锂之前毒和静脉损伤势，其他不更为严重的或者因果关系不恰当的损害有头疼、概念化功能障碍、特质格犯罪行为变动、颅内无病因特质病灶等，本文不展放讨论。

温度伤势

首先来复习一下初之前的医学知识，我们人类生活在地球很薄，总能太重着热气对我们的阻碍，即大温度，其大小为 101.3 千帕，我们举动已往常，没法有任何感觉。

但是到了的水里面就不一样了，当我们咋一翻滚到铁人三项池里面，我们第一感觉就是胸口被压住了，没法错，这个就是的水对我们眼球的额以外阻碍。

当我们舟转入的海底 10 米，的水就都会额以外给我们眼球产生一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义舌定律，在定量定温下，理想液体的半径与液体的大温度力成反比，所以随着阻碍的增大，液体的半径就都会互为应缩减（见示意图 2）。

示意图 2 的水平面上的温度为 1 个大温度，火球每往的水舟的水员器 10 米，所受到此番的阻碍就都会减小一个大温度，而根据玻意舌定律，液体的半径和其所所受的阻碍互为乘为一恒定数值，所以越往舟的水员器，火球的半径互为应的越小。

比如舟到的海底 40 米，退潮上的大火球里面的液体半径可以压得只有无论如何的 1/5。如果这个时候顿时把火球放放，让它回到退潮上，火球里面的液体半径都会顿时膨喷 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把火球代替认真是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名舟的水员员不止的水过慢速，然后皮肤下消除大量的气胸

我们所却说的第一类的舟的水员侵害是温度伤势，就是基于上述这个分析方法，是由于舟转入或揭放过慢速引致，它多半时有发生在消化道不止口窄小的隔膜脊柱，比如舌道和胃（口腔虽也是隔膜，但不甘心嘴巴太大），舟转入过慢速引致隔膜内液体大大加速，隔膜壁上的血液循环或者血液大量渗不止；浮不止过慢速都会引致隔膜内液体大大膨喷，喷破隔膜，这种催化随着深转入舟不止而立竿见影。

舌：舌分别为之前舌和之前舌。

之前舌：内舌软化引致眼疾，更为严重的喷死神之前枢脑部管骨质引致周边特质面瘫。

之前舌：半规管软化引致头晕。

胃：心脏是消化道最小的隔膜脊柱。

当心脏内液体膨喷时热气破转入静脉可引致脑液体血栓，不存在心房卵圆孔未曾闭者尤其小心。其患病催骤，多半在揭放 5 分钟内浮现。

最常见的病因是全局特质病因—意识障碍，其他平庸有哮喘，偏瘫，舌部和视觉障碍等。脑气栓的浮现多半和不恰当的舟的水员生活习惯有关，当在的海底灌装热气慢速巨量时，人多半都会催着揭放，并且在浮不止操作过程之前不熟练的舟的水员者都会生活习惯特质的屏气，无论如何就非常危险。

脑气栓多半几分钟到几星期内加剧，以外科手术上不符合原则上的炎血栓炎生素，而一定会应用于透析高田，减小温度以使脑静脉之前的棉花糖半径缩减以利于排不止。

减压病

热气之前的主要成分是锂气（78%）和锂（21%），它们在理化特质质上有区别：锂气不的水合的水，锂能略微的水合的水（30 ml/L）；锂气勉强和血液循环之前的血红蛋白互为结合，而锂能和血红蛋白互为结合；锂气勉强被细胞一个组织为了让浪费，而锂可以被细胞一个组织为了让。

所以当此番温度很高时，锂气被很不情愿地摁转入消化道一个组织之前去，可它一直在伺机逃过一劫以说服报复，如果此时顿时此番阻碍减小，一个组织器官里面的锂气就都会被释放不止来转到血液循环，可锂气也不所受血液循环待见，所以它就勉强在血液循环当之前形成一个一个液体，如同放了一瓶柚子一样（示意图 4），这个就是减压病的分析方法。

示意图 4 这是一个之前枢脑部，蓝色的是脑很薄的静脉静脉，静脉里面可看得见一个个液体。这是尸检，却说明舟的水员病真都会死人！

减压病细菌感染全身多脊柱最主要之前枢脑部系统（脑、脑、上皮细胞之前枢脑部及静脉），其之前脑所肇因平庸最为更为严重，可引致截瘫，细菌感染之前枢脑部的病因和热气血栓多种不同。减压病和热气血栓有时不太可能区别，两者可特别是在不存在。

因为一个组织向静脉释放不止来液体需要一定时间，减压病多半时有发生在揭放的半星期到 1 星期之间，而不像液体血栓这么催。减压病的以外科手术方案和热气血栓互为似，要忽略的是患者不可应用于架飞机河运，否则在高飞行之前温度来得越来越低，血液循环之前越来越容易形成液体。

锂之前毒

在的海底吸转入灌装锂，胃里面的锂分压都会升高。过高的锂分压都会消除血栓，这也是我们平常应用于呼吸机勉强较长时间打纯锂的道理。

对于之前枢脑部系统，过高的锂分压也有侵害，舟的水员者有也许时有发生头晕、呕吐和哮喘，如果舟的水员工作人员在的水里面时有发生哮喘将极度危险，并且解救者也是犹豫不决，鱿鱼人勉强太慢速，鱿鱼慢速了都会时有发生上述的温度伤势和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

静脉大块

查询文献，可以发现舟的水员和静脉大块有恰当的因果直接联系，所肇因静脉有静脉、椎静脉和主静脉等，但其具体机理仍然没法研究正确，也许和的海底压缩机反炎颈部静脉、在的水里面转下巴及液体栓子破坏静脉壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脑癌

当我初诊时认为这一定会是个静脉大块，但不止乎意料是个颅内静脉的脑癌，上网查询确实多种不同的病例相当多，有数一例多种不同情况：

47 岁未曾婚，因锂巨量催速升上退潮，他苏醒 40 分钟后醒来，但浮现剧烈头疼，在当地按照温度伤势以外科手术。2 紧接著他学成转入住当地的医院内，药剂师认真 CT 发现是蛛网膜下腔不止血，统一指挥 DSA，发现之前枢脑部前交通静脉上有一 8X14 mm 的脑癌（示意图 5），其患病机理并不正确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 互为、MRA 和 DSA，都若有之前枢脑部前交通静脉上的脑癌

后记

跑步伤势膝盖，铁人三项伤势舌朵，翻滚的水伤势眼球，群众运动总有舟在之前枪的几率。而却说到舟的水员群众运动大家就比较孤单了，这项群众运动在近几年来参与的人逐渐增加（比如我上司），它是一项舟在几率很高的群众运动，生物学药剂师需要对舟的水员侵害有所明了，才不至于像我一样遭遇患者手足无措。

而舟的水员玩游戏应当举动群众运动有所敬畏，决定舟的水员前要对自己眼球健康有恰当评估；下的水后不能不要顺从专业工作人员指挥，勉强擅自行动；结束舟的水员后要继续掩蔽自己眼球的状况，如有不适要设法去的医院内诊治。

想这文之前没法吓坏我上司的，客观来却说舟的水员是一项很好的群众运动。

总编辑｜晓玮

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总编辑： 文千月末