病例挑战：20 岁成人，癫痫后记忆缺失

1.病症介绍

哮喘：20 岁男特质，既往有头痛哮喘，值得注意一次头痛猝死压制后，显现出暂时特质呼吸暂停和远期记忆障碍。

为了指明治疗，对病患进行了尸首 MRI 安全检查。颅脊髓轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

疑问 1：病患有脊髓出血

A. 适当

B. 错误

疑问 2：脊髓灰白质分界尚清

A. 适当

B. 错误

疑问 3：病患有弥漫特质脊髓黏膜

A. 适当

B. 错误

疑问 4：以下哪个粘液大脊髓神经元在结构上肇因

A. 尾状核

B. 壳核

C. 脊髓干

D. 海燕

E. 以上所有

疑问 5：最也许的治疗是

A. 脱水缺血特质脊髓病

B. 头痛诱导特质脊髓反常

C. 急特质缺血特质脊髓卒当中

D. 一氧化碳当中毒者

2. 技术手段观感

颅脊髓 MRI 辨识双侧海燕可见对称特质 FLAIR 很高路径及游离受限。未曾显著出血征象、上标现象或脊髓积水征象。未曾显著特异特质征象，也许是由于现阶段头痛避免的。尽管脱水缺血特质脊髓病也可累及海燕，但脊髓实质当中无必要的证明支持脱水缺血特质脊髓病。

辨别治疗需重新考虑：

头痛诱导特质脊髓反常

脱水缺血特质脊髓病

病毒特质脊髓炎

激素特质脊髓病

克雅氏病

可逆特质脊髓后部脊髓病

3. 治疗

治疗：头痛诱导特质弥散受限（诊断哮喘、技术手段观感均不支持脱水缺血特质脊髓病）

4. 讨论：头痛诱导特质脊髓反常

（1）统计学与诊断

头痛猝死是非常常见于的，约有 10% 的人在其一生时会发生头痛特质猝死。颅脊髓技术手段安全检查并不一定被用来寻找发生头痛的原因，具有阳特质观感的哮喘有脑部皮质发育不良、大脊髓神经元乳癌、内侧额叶硬化和颅脊髓。此外，在全身特质强直一阵挛特质猝死或头痛接下来稳定状态后晚期，技术手段可以辨识由于头痛猝死所致脊髓反常。由于局部很高激素所招致的局部细胞动态缺失，进而避免细胞内外水平衡改变，最终避免局灶特质一过特质细胞毒特质和肾脏源特质脊髓黏膜或细胞黏膜、有趣的是，这些改变并不一定是一过特质或可逆特质的。

（2）诊断观感

病患并不一定时会在头痛接下来稳定状态、强直特质头痛猝死或以外特质头痛显现出。

（3）治疗

诊断哮喘结合技术手段观感需要进行治疗，但头痛诱导特质脊髓反常仍然是一个排除特质治疗，因为有很多哮喘都可以显现出相识的技术手段观感。其他哮喘，如脱水缺血特质脊髓病、梗死、肾脏炎和脊髓炎。因此，需要基于诊断和实验室指标进行排他特质治疗。

（4）技术手段基本特征

除非有显著的哮喘如颅内出血或上标特质哮喘，CT 并不一定无反常注意到。

大脊髓不同的周边地区都可肇因，以外海燕（最为常见于，约为 50% 病症可见）、脊髓干（多见于脊髓干后口部周边地区）、基底节、大脊髓神经元、神经元下白质和小脑。

MRI 上，常见于观感为在肇因周边地区显现出 T2/FLAIR 反常很高路径，并不一定这些观感是可逆的。

在肇因周边地区也有也许显现出 DWI 很高路径，有时分拆 ADC 较低路径，这多提示为永久特质损坏，有时尽管也是可逆的。

约有 50% 的病症哮喘是双侧的。

增强后强化相当多见，但可见于严重的病症当中。

大多数技术手段反常观感并不一定在 15～150 天直至。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

撰稿人： 陈珂楠