手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索突起

杏仁核脊索肿（EP）是一种鲜见的良性、错构性打散肿，误打误撞发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层成像中约 1.7%。一般来说见于斜坡和桥脑之间的硬薄膜下及中间层下腔。EP 须与被称作原始脊索打散一个组织的斜坡脊索肿判别，常常发现其形状从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无病因表现，且大多数情况下不需要介入，而出现病因的 EP 则是周围脑与肺部构造的介入而引发。

来自比利时杜宾根该大学脑外科 Adib 大学教授采用内镜下经第三腹腔入南路（ETTVA）行开刀用药斜坡突起显然 EP 的急于例子，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰学习一下。

登革热通报

患儿男性，57 岁，右侧展脑麻痹致复视及右边身体心里极其 2 年。

行 MRI 检查见斜坡突起定线区形状约 10×9×15 mm3的显然炎症（布 1），呈 T1 稍高信号，T2 高信号，无传播及增强病征，基最上层腹腔向上，且无斜坡蹂躏病征。炎症呈鞘外观设计，类似小肠（CSF），且在斜坡突起位置无传播病征，囊内出现脂肪信号（T1 高信号），且增强 MRI 排除了皮样肾脏、颅最上层及转移肿。

布 1 轴位和松田状位 T2 相示斜坡突起定线区囊性炎症（圆点），基最上层腹腔向上稍

开刀步骤

1. 患儿行ETTVA开刀切除炎症，脑无线电入南路方向上布示如下（布 2）。

布 2 经右边腹腔及第三腹腔脑无线电入南路穿越桥前池

2. 右边入南路以瞳孔定线为轴，以直视炎症侧面基最上层腹腔，冠状缝前右边钻孔内镜（布 3A）入第三腹腔（布 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹腔最上层时不致于妨碍下丘脑和垂体柄。

4. 技术的发展 2 微米激光免费第三腹腔最上层（布 3 B、C），随后免费 Lillequist 薄膜。此入南路可清晰暴露斜坡突起炎症。

5. 技术的发展紧握钳辅助下将炎症全切（布 3 D、E），少量受到破坏囊壁仍紧紧覆有在基最上层腹腔及其右边桥脑小分支、外展脑等（布 3F）。

布 3 内镜下经三腹腔入南路用药杏仁核脊索肿（EP）。A：右边腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展 2 微米激光挡住第三腹腔最上层（F3V）。C：挡住的第三腹腔。D-E：暴露斜坡突起炎症及基最上层腹腔（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右边展脑（an）

病因结果

病因检查显示该炎症呈黏液样背景下布满类上皮巨噬细胞（有粘液加水的空泡巨噬细胞增大）（布 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角蛋白感染性、S-100 蛋白阳性。一个组织学检查证实了 EP 的诊断。未发现核分裂活动。

布 4 显微镜下的 EP 图片：空泡巨噬细胞增大

开刀结果

术后产妇复苏后并无任何取而代之脑功能障碍，直接赶回一般来说病房，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外展脑麻痹，术后 CT 成像也不能极其发现。术后随访 3 个年末，产妇的复视和右边身体心里极其已恢复正常。术后 6 个年末随访结案 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅最上层定线区斜坡背面圆形高信号占位性炎症（圆点所指），基最上层腹腔向上稍（曲线圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散一个组织几近全切

总结

引起就其病因的 EP 应考虑外科开刀用药，而一般来说最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶斜坡入南路，不能内镜时经枕下乙状窦入南路开刀切除。由于该登革热 EP 呈显然，作者选用了 ETTVA。

相比之下于传统的经斜坡入南路，ETTVA 是一个比较简单的CT入南路，主要技术的发展于良性、显然及非肺部性斜坡突起炎症，且肾衰竭发生率非常稍高；

当术前猜疑该炎症与周围肺部、脑牙龈紧密，或原计划术后复发率及平均寿命高时应避免技术的发展该开刀入南路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有类似特征的斜坡突起炎症很好的替代性开刀入南路。

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编辑： 程志愿