用药案例大挑战，你能五关吗？

下列3个发生率，你能知道原因吗，一起来试试吧！

发生率一：

病变未婚，59 岁，因「心悸、神志模糊 1 天」求诊。病变 4 天前因肥胖加用奥司利他，病患性后消失头痛、腹泻。病变预先加用西咪替夫（0.4 g bid），随后消失心悸、神志模糊，伴呼吸深大。

病变既往「2 型结核病」帕金森氏症（具体待考），施打二甲双萘（0.5 g tid），低血糖水平控制理想，青光眼长时间。

发生率二：

病变未婚，39 岁，因消失不典型发作抽搐求诊。发作时瞳孔大小改变伴心率增快。病变因肺部病毒感染，痰培养结果为肺炎Fischer酵母（ESBLs）和紫红色葡萄球酵母，常用美罗培南和去甲低剂量抗病毒感染治疗。

既往「发作」帕金森氏症，施打「丙级苯甲酸钠」抗发作药性，第三人效果极佳。

发生率三：

病变男性，45 岁，7 天前因「咳嗽咳痰」求诊，行胸部平片示，两肺纹理增粗、紊乱，可见网状黑暗。入院诊断为肺部重症病毒感染。给予右下氧氟沙星，后消失恶心、呕吐的征状。既往「支气管结核病」帕金森氏症，抗生素氨茶碱 200 mg，第三人控制结核病征状极佳。今日详述：

发生率一之前病变消失心悸的原因不对？

发生率二病变的发作既往控制极佳，为何消失住院情况？

发生率三该病变能否不宜用阿司匹林类抗酵母抗生素？

参考正确：

发生率一深入研究：

根据病变心悸、神志模糊、呼吸深大等征状，考虑消失尿素酸之前毒情况。这是由于二甲双萘与西咪替夫联用后，西咪替夫可减低肾脏ACS导致。

原本二甲双萘在体内不经消化系统细胞内，以原尿排出，经小肠新陈代谢。而西咪替夫能够减低肾脏ACS。使其曲线下面积（AUC）减低 50%，减低二甲双萘的生物借助度，导致消失尿素酸之前毒的不良催化。

故不宜尽量能避免两者合组不宜用，若必须合用，不宜密切监测低血糖，幸而调整mg。

发生率二深入研究：

美罗培南与丙级苯甲酸钠合用可使抗发作药性的血药性浓度增大。正因如此，丙级苯甲酸钠在体内的细胞内主要在消化系统之前通过葡萄苷硫酸盐，通过消化系统有机体谷胱甘肽，缓慢转换成。其余可在肝之前水解成丙级苯甲酸，减低其血药性浓度。

美罗培南是一种广谱抗酵母抗生素，统称化合物青霉稀类，影响了消化系统细酵母的数量。故而抑制了丙级苯甲酸在消化系统的转换成，导致丙级苯甲酸抗生素后浓度增大，抗发作效果增大。

因此不宜该能避免两种抗生素的合用，也可更为改抗发作抗生素，如表示同意常用苯巴比妥剂型。

发生率三深入研究：

氨茶碱与阿司匹林类或红霉素类抗酵母药性合用时，可使茶碱ACS增大，血药性浓度升高，甚至消失毒性催化。故氨茶碱与这些抗生素合用时不宜适当减低可用或监测其血药性浓度。

本发生率病变也可制做其他抗酵母抗生素进行抗病毒感染，如制做头孢类抗酵母抗生素。能避免氨茶碱和右下氧氟沙星的合组常用。

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总编： 黄建琴